Formulir Pendaftaran

TAHUN AJARAN 2026/2027

Data Pendaftar

PASSWORD LOGIN Catat password ini untuk login akun pendaftar nanti.

JALUR PENDAFTARAN *)

Nama Siswa *) Isi Nama Lengkap seperti tercabtum pada Kartu Keluarga / Akte Kelahiran.

NISN *)

NIK Siswa *) Pastikan NIK Valid. 16 Digit. Lihat di Kartu Keluarga

Jenis Kelamin *)

Tempat, Tgl Lahir *)

Agama *)

No HP/WA Pastikan Nomor HP Valid dan Bisa Dihubungi. Penulisan Nomor misal : 085xxxxxx

E-mail Pastikan Email Valid. Akan digunakan untuk Pengiriman Informasi.

ASAL SEKOLAH *)

ASAL SEKOLAH [Jika tidak terdapat pada List] Isi Nama Sekolah jika Sekolah TIDAK TERDAPAT pada Daftar

Alamat Pendaftar [Sesuai Kartu Keluarga]

Provinsi *)

Kabupaten/Kota *)

Kecamatan *)

Desa/Kelurahan *)

Jalan

Rt - Rw - Kode Pos

Prestasi/Kejuaraan

Memiliki Prestasi? *)

Nama Kejuaraan

Data Orang Tua/Wali

Nama Ayah

Pekerjaan Ayah

Nama Ibu

Pekerjaan Ibu

Nama Wali

Pekerjaan wali

Kepemilikan KIP/PKH

Memiliki KIP ? Nomornya jika memiliki?

Memiliki PKH ?

Nilai TKA & SKL [Khusus Jalur Seleksi]

Matematika Nilai TKA

Bahasa Indonesia Nilai TKA

Bahas Inggris Nilai SKL/Ijazah

IPA Nilai SKL/Ijazah

Pilihan Kelas

Pilihan Kelas Utama

Alternatif

Kode Referral (Jika Ada, dapat Dikosongkan)

Kode Referral